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Los eventos de insuficiencia cardaca severa se incrementan con la droga aunque sin que esto se asocie con riesgo mayor de mortalidad. Algunos estudios sealan un incremento mayor de morbilidad y mortalidad cardiovascular que deber ser corroborado de manera urgente para establecer, de manera certera, la relacin riesgobeneficio de estas tx hb 984 diabetes. A Sin embargo, es importante informar al paciente sobre potenciales eventos adversos asociados al uso de la droga, cuya frecuencia real est actualmente en evaluacin.

Automonitoreo Glucmico Pregunta Clnica N En adultos con DMT2, Cul es el tiempo y la frecuencia apropiada de automonitoreo glucmico para prevenir en forma efectiva la aparicin y progresin de complicaciones micro y macroangiopticas y reducir la mortalidad?

Sntesis de la evidencia Dado que los beneficios de esta prctica en pacientes con DMT2 tratados con ADOs no eran del todo claros, en el aoWelschen realiz una revisin sistemtica cuyo objetivo fue evaluar la efectividad del automonitoreo en estos pacientes. Debido a las diferencias de datos de valor inicial de los pacientes y el tipo de intervenciones entre los estudios, no fue posible realizar un metanlisis ni un anlisis de subgrupos o de sensibilidad.

Los datos de valor inicial de HbA1c de los pacientes incluidos en los distintos estudios fueron variables. En aqullos en los que se parti de un valor inicial mayor se encontr una mayor reduccin en HbA1c final. Otra de las covariables que difiri en los distintos estudios fue prueba suiza para la diabetes duracin de la diabetes: 13,3 aos en Fontbonne a 5,2 aos en Muchmore y Schwedes Las intervenciones de los estudios fueron tambin diferentes.

En el estudio de Schwedes el grupo de intervencin utiliz un dispositivo de monitoreo glucmico, llev un registro diario de los valores de tx hb 984 diabetes y de las comidas. Asimismo, se les explic a los pacientes que la automonitorizacin de la glucemia y su diario les proporcionaran la informacin acerca de su control glucmico diario, permitindoles hacer los ajustes apropiados a su rgimen diettico y estilo de vida.

El grupo control recibi la atencin habitual sobre su plan de alimentacin y estilo de vida. Muchmore, enprob la combinacin de uso de automonitoreo y el clculo de carbohidratos ingerido mediante los resultados del monitoreo glucmico el propio paciente era entrenado para determinar la proporcin de carbohidratos de la dieta que era conveniente ingerir.

Este entrenamiento fue realizado por una enfermera especializada, quien realiz sesiones de grupo como individuales. Guerci compar tx hb 984 diabetes grupos: a los dos les daban ADOs, agregando a uno de ellos automonitoreo; los pacientes eran instruidos por el mdico general en la visita de inclusin inicial. En el estudio realizado por Fontbonne en los pacientes eran asignados a tres grupos: uno con control mdico bimestral, otro con automonitoreo de glucosa en orina y el tercero con automonitoreo glucmico.

Los otros estudios no dieron detalle mayor de la intervencin. Sntesis de la evidencia FontbonneMuchmore y Davidsonno hallaron diferencias significativas en la disminucin de HbA1c entre el grupo con automonitoreo y el grupo control. Allen y Guerci midieron los niveles de glucosa plasmtica en ayunas y no hallaron ninguna diferencia estadsticamente significativa entre el grupo con automonitoreo glucmico y el see more de glucosa en orina o sin monitorizacin, respectivamente.

Ningn estudio check this out diferencias significativas entre grupos para calidad de vida.

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Los autores concluyeron que el automonitoreo puede tener xito en personas con DMT2 tx hb 984 diabetes no usan insulina ya que pueden lograr un tratamiento ms personalizado de su enfermedad, lo cual podra redundar en una disminucin de consultas con el mdico. Sin embargo, debido a la heterogeneidad de los estudios elegidos no se ha podido combinar los datos, razn por la cual slo se puede sugerir que el automonitoreo de la glucemia puede ser see more para controlar la enfermedad sin evidencia contundente de ello.

El automonitoreo glucmico tendra un efecto moderado en la reduccin de la hemoglobina glicosilada y permitira un tratamiento ms personalizado de la enfermedad. Sin embargo, se tx hb 984 diabetes estudios randomizados de mejor calidad para demostrar fehacientemente este efecto en esta poblacin y comparar la efectividad de distintas formas de automonitoreo.

Debe recomendarse el automonitoreo a todas las personas con DMT2 tratadas con insulina. Pacientes con DMT2 que recibieron educacin diabetolgica adecuada y se tratan con ADOs podran utilizar el automonitoreo glucmico.

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Manejo de Hipoglucemia Pregunta Tx hb 984 diabetes N En poblacin adulta con DMT2, Cul es la intervencin ms efectiva para prevenir y tratar la hipoglucemia, para mejorar la calidad tx hb 984 diabetes vida y la adherencia al tratamiento? Parcialmente respondida en las recomendacin 57 en PC En estas personas, los efectos del gemfibrozil a nivel de LDLc son variables. Los fibratos no presentan efectos adversos sobre la glucemia.

Los fibratos previenen la enfermedad coronaria en personas con DMT2. La evidencia es menos concluyente en estudios de prevencin primaria. Las estatinas debieran ser el tratamiento de primera lnea si tx hb 984 diabetes principal anomala es colesterol o LDLc elevados.

Grandes ECAs han mostrado que las estatinas simvastatina y pravastatina reducen los eventos CV, la mortalidad CV y la mortalidad total. Continue reading estudio reciente con Las personas que presentaron un IAM o una angina inestable deben iniciar tratamiento con estatinas junto con cambios intensificados del estilo de vida.

La mayora de los pacientes que presentaron ACV isqumico o accidente isqumico transitorio AIT deben iniciar tratamiento con estatinas.

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Sntesis de la Evidencia Los cidos grasos Omega-3 son efectivos para disminuir los TG en personas con DMT2 pero pueden causar un deterioro, dependiente de la dosis, en el control de la glucemiaTx hb 984 diabetes Preliminar basada en la evidencia disponible En situaciones en las cuales los fibratos no son tolerados o se considera necesario un efecto adicional de descenso de TG, puede usarse el aceite de tx hb 984 diabetes, aunque deber monitorearse estrictamente el efecto sobre el control de la diabetes.

Se realizaron ECAs con diferentes estatinas comparadas con placebo y tambin de estatinas comparadas con fibratos. La mayora coincide en la superioridad de las estatinas con respecto al placebo acerca de la reduccin del colesterol total, LDLc y los TG.

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Pero cuando se los compara con los fibratos, las estatinas demostraron reducir ms los niveles de Colesterol Total y de LDLc, y los fibratos tx hb 984 diabetes de TG, as como un mayor aumento en los niveles de HDLc.

Las estatinas no afectan el control glucmico en pacientes con DMT2.

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El aumento de la dosis para alcanzar ciertas metas queda a criterio del mdico y debiera discutirse con el tx hb 984 diabetes. A altas dosis puede causar un modesto deterioro del control glucmico. Sntesis de la Evidencia Algunas terapias combinadas son efectivas para reducir los lpidos en personas con DMT2, tx hb 984 diabetes los datos son limitados a un estudio realizado en Grecia.

Aunque el riesgo de mialgias pudiera no ser de magnitud considerable, la persona debera ser informada acerca de dicho riesgo y cuidadosamente monitoreada.

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Esto incluy plan de alimentacin hipograso estricto y con bajo tx hb 984 diabetes de cidos grasos saturados. Los cambios del estilo de vida que mostraron beneficios en el perfil de riesgo son: cambios en el plan de alimentacin; cesacin tabquica; y prctica regular de actividad fsica.

Recomendacin Preliminar basada en la evidencia disponible El consejo alimentario intensificado debe darse en forma individual o grupal por un nutricionista u otro profesional de la salud especficamente link para esta tarea.

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Este abordaje debe continuarse 3 a 6 meses antes de iniciar tratamiento farmacolgico. La decisin de usar aspirina debera here en un balance entre go here y beneficios para cada persona tomando en cuenta su riesgo absoluto de sufrir un evento cardiovascular.

La terapia de reemplazo o sustitucin nicotnica TRN disminuye los sntomas de abstinencia y mejora los resultados de la cesacin de fumar. Si bien es cierto que en el nico trabajo que los compara el bupropin fue superior a la TRN, no hubo diferencia entre la rama placebo y la rama TRN La terapia de reemplazo nicotnica TRN y el Bupropin se recomiendan como drogas de primera lnea para el tratamiento de la adiccin al tabaco.

Recomendacin Preliminar basada en la evidencia disponible Se debe incitar a todos los fumadores a dejar de fumar. La cesacin tabquica presenta beneficios inmediatos sobre la tx hb 984 diabetes.

Los efectos absolutos del descenso de la TA sobre los eventos CV son mayores en personas diabticas comparado con las no diabticas Varios agentes antihipertensivos son eficaces en el tratamiento de tx hb 984 diabetes con DMT2. Existen algunas diferencias en la efectividad de diferentes antihipertensivos en el tratamiento de TA por encima de las metas teraputicas en personas con DMT2.

La eleccin de la medicacin hipotensora est condicionada por las caractersticas tx hb 984 diabetes concurrentes El papel de los efectos no hipotensores de las medicaciones antihipertensivas permanece incierto. El beneficio del tratamiento con un IECA sobre la filtracin glomerular es independiente del cambio en la presin arterial.

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Sntesis de la Evidencia El control de la TA en personas con DMT2 es frecuentemente resistente a la monoterapia y puede requerir dos o ms clases de agentes. Estos beneficios son similares en personas con TA normal y elevada y no pueden explicarse solo tx hb 984 diabetes el descenso de la TA. En personas que han presentado un IAM debe considerarse el uso de un beta bloqueante e IECA independientemente del nivel de presin arterial, conjuntamente 6 Analizar en conjunto con Pregunta No.

Recomendacin Preliminar basada en la evidencia disponible El manejo intensivo de la presin arterial es necesario en todo paciente con DMT2 debido al mayor riesgo de complicaciones renales.

Tx hb 984 diabetes recomienda el uso temprano de IECA. Pregunta Clnica N En personas con DMT2 Cul es la efectividad del control de la TA tratamiento farmacolgico tx hb 984 diabetes modificaciones del estilo de vida para reducir el desarrollo y progresin de complicaciones crnicas y mortalidad asociada?

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La hipertensin arterial es 1,5 a 2 veces ms frecuente en personas con DMT2. Esta mejora supera ampliamente la obtenida con estricto control glucmico. Sntesis de la Evidencia Tx hb 984 diabetes ha demostrado que las modificaciones del estilo de vida, incluyendo reduccin del peso, aumento de la actividad fsica y reduccin de la ingesta excesiva de sodio y del tx hb 984 diabetes de alcohol, reducen la TA La reduccin de la TA mejora los resultados clnicos en trminos de eventos CV en personas con DMT2 La reduccin del peso, el incremento de la actividad fsica, la disminucin del sodio click here la dieta y de la ingesta de alcohol contribuyen a disminuir la TA.

Los efectos absolutos 7 Analizar conjuntamente con Pregunta No.

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La eleccin de la medicacin hipotensora est condicionada por la asociacin de la DMT2 con otros factores de riesgo cardiovascular. La modificacin de los factores que contribuyen al incremento de la presin link tx hb 984 diabetes, sedentarismo, exceso de sodio en la dieta e ingesta de alcohol tx hb 984 diabetes enfatizarse en todas las personas con DMT2 que presentan la presin arterial por encima de las metas teraputicas.

Recomendacin Preliminar basada en la evidencia disponible Una dieta cardioprotectora est fuertemente recomendada como un componente integral del manejo de la presin arterial.

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ECAs han demostrado que los diurticos tiazdicos son por lo menos tan buenos como otros agentes para reducir el tx hb 984 diabetes CV. Los ARA2 pueden ser mejores que los betabloqueantes en personas con alto riesgo con hipertrofia ventricular izquierda.

Los alfa-bloqueantes son menos efectivos en reducir la TA que otros agentes y se asocian con mayor incidencia de insuficiencia cardaca cuando se comparan a tiazidas. Esta medicacin debe asociarse a otros medicamentos apropiados tales como AAS, estatinas o warfarina si fuera necesario.

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El tratamiento debe iniciarse junto con cambios en el estilo de vida, siendo recomendable esperar 7 a 14 das antes de comenzar medicacin antihipertensiva. Recomendacin Preliminar basada en la evidencia disponible Tx hb 984 diabetes suelen requerir ms de una droga para descender la presin arterial a niveles ptimos.

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Sntesis tx hb 984 diabetes la Evidencia El control glucmico estricto reduce el riesgo de aparicin y progresin de retinopata diabtica en DMT1 y 2, y lo mismo ocurre con la nefropata Existe menor evidencia respecto al efecto del control glucmico sobre las tx hb 984 diabetes macrovasculares. El riesgo de aparicin de este tipo de trastornos est asociado a los niveles de hiperglucemia Mejorar el control de la glucemia se tradujo en una reduccin sustancial tx hb 984 diabetes riesgo de padecer enfermedad de los grandes vasos en pacientes con DMT1 y en una pequea reduccin del riesgo en los pacientes con DMT2.

En DMT1 disminuyeron los eventos cardacos y vasculares perifrico. Sntesis de la Evidencia Las complicaciones continue reading son la principal causa de muerte en pacientes con DMT2. Su presencia -de forma preponderante la enfermedad coronaria- est asociada con morbilidad adicional mayor riesgo de eventos coronarios posteriores y un riesgo aumentado de mortalidad prematura comparada con personas sin DMT2.

Recomendacin Preliminar basada en la evidencia disponible En el primer nivel de atencin la evaluacin del riesgo cardiovascular debe hacerse anualmente desde el momento del diagnstico de DMT2, por mdicos con entrenamiento adecuado Sntesis de la Evidencia Tanto los sntomas como los signos clnicos son indicadores confiables de la presencia de enfermedad macrovascular clnicamente significativa en pacientes con DMT2.

Rojas-Martínez 1E. Calderón 2M.

En pacientes con DMT2 asintomticos, un ECG anormal de reposo anormalidades del ST-Ttx hb 984 diabetes indicador de enfermedad coronaria manifiesta o,de eventos previos y predice la existencia de isquemia silente significativa. La presencia de los pulsos pedios excluye en forma confiable la tx hb 984 diabetes arterial perifrica. La evaluacin de complicaciones macrovasculares en pacientes con DMT2 click here incluir: - Interrogatorio acerca de la presencia de sntomas de enfermedad macrovascular.

La tx hb 984 diabetes ms avanzada est asociada con valores ms altos de HbA1c. La biomicroscopa con lmpara de hendidura puede alcanzar sensibilidades comparables a la RFG, sin embargo no ha sido adecuadamente validada como herramienta de rastreo y es poco prctica para su continue reading en el nivel primario de atencin. Se debe buscar un buen control tanto de la glucemia como de la presin arterial para prevenir el desarrollo y progresin de la retinopata diabtica.

La pesquisa se debe repetir al menos cada 2 aos, pero si existen factores C de riesgo, su cantidad y su severidad puede hacer aconsejable un intervalo menor. El riesgo de desarrollo y progresin de la nefropata diabtica depende principalmente del grado de control de la glucemia y de la presin tx hb 984 diabetes.

Su efecto nefroprotector parece ser independiente de la reduccin lograda en la tensin arterial. Con posterioridad a las guas australiana y neozelandesa se public una revisin sistemtica de la Colaboracin Cochrane que encontr que los IECA, a dosis mximas tolerables, tx hb 984 diabetes la mortalidad, no as los ARA2.

Ambos grupos previenen la progresin de la nefropata y promueven la read more a un patrn ms favorable de normoalbuminuria. Por lo tanto los IECA deberan ser usados como tratamiento de primera lnea. Recomendacin Preliminar basada en la evidencia disponible Se debe mantener un buen control de la presin arterial en todos los diabticos para reducir el riesgo de desarrollar enfermedad renal.

Recomendacin Preliminar basada en la evidencia disponible Mantener un buen control glucmico disminuye el riesgo de desarrollo y progresin de la nefropata diabtica. El control intensivo de la presin arterial est indicado en pacientes con DMT2 y nefropata.

Recomendacin Preliminar basada en la evidencia disponible De confirmarse la existencia tx hb 984 diabetes microalbuminuria o nefropata diabtica clnica, debe iniciarse tratamiento preferentemente con un IECA y un ARA2 como segunda lnea si no estn contraindicados independientemente de los valores de presin tx hb 984 diabetes.

Sntesis de la Evidencia La neuropata perifrica evaluada mediante el monofilamento de Semmes-Weinstein se asocia con lceras del pie y amputaciones y predice su aparicin, aunque tambin otros factores contribuyen a un mayor riesgo de padecerlas.

Sntesis de la Evidencia Una prdida de la sensibilidad detectada con el monofilamento de Semmes-Weinstein, que ejerce una presin de 10g en el momento en que se curva, tx hb 984 diabetes una prdida de sensibilidad protectora del pie. El no poder percibirlo en algn rea de la planta del pie libre de calloses predictor de una futura ulceracin. El monofilamento es equivalente o mejor que otras pruebas simples para detectar neuropata perifrica en el nivel primario de atencin.

An se requiere una mayor investigacin sobre cul es el ptimo nmero y localizacin de las reas para aplicarlo. Los datos limitados hoy disponibles sugieren que evaluar 2 puntos sobre la cabeza del 1er y 5to metatarsiano es suficiente para detectar prdida de sensibilidad protectora.

Evaluar 2 puntos sobre la cabeza del 1er y 5to metatarsiano es suficiente para detectar prdida de sensibilidad protectora. Su presencia se asocia con un riesgo entre 2 y 4 veces mayor de sufrir una amputacin. El papel de la vasculopata perifrica como factor de riesgo independiente para lceras del pie permanece todava incierto.

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Sntesis de la Tx hb 984 diabetes La vasculopata perifrica es comn en pacientes con DMT2 y constituye un importante factor de riesgo para amputacin. Debe tenerse en cuenta sin embargo que tx hb 984 diabetes de la mitad de los pacientes con DMT2 y vasculopata perifrica experimentan claudicacin intermitente.

La presencia de pulsos palpables en el pie es un buen predictor de circulacin distal adecuada, pero su ausencia slo es un predictor moderado de vasculopata perifrica. Para poder hablar propiamente de pulsos ausentes en el pie no se debe poder palpar ni el tibial posterior ni el pedio.

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La falta de antecedentes de vasculopata perifrica junto con pulsos tx hb 984 diabetes palpables here excluye tx hb 984 diabetes reduccin crtica de la perfusin en los miembros inferiores.

El tx hb 984 diabetes dirigido hacia sntomas de claudicacin y la palpacin de los pulsos distales es confiable para detectar vasculopata perifrica en la prctica clnica. La ausencia de pulsos tiene importancia pronstica sobre amputaciones futuras en diabticos, ya sea que tengan o no lceras del pie. Sntesis de la Evidencia Mltiples publicaciones han mostrado que el examen de rutina del pie en los diabticos frecuentemente no se lleva a cabo.

No hay estudios que hayan click el impacto de la frecuencia del control del pie en resultados clnicos. En caso de identificar alguno, los controles deberan hacerse con ms frecuencia.

Sntesis de la evidencia La educacin intensiva sobre el cuidado del pie diabtico demostr reducir el nmero de lesiones severas y menores as como el nmero de personas que requirieron amputacin o padecan lceras recurrentes.

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En general los trabajos sugieren que tx hb 984 diabetes educacin puede mejorar los conocimientos del paciente y su auto-cuidado. En la misma persona, un episodio de dolor puede ser moderado, y después ser severo.

El tratamiento se basa en reposo, hidratación, oxigenoterapia si fuera necesaria y la administración de analgésicos de acuerdo al dolor. Esto incluye el uso de opioides, no opioides, coadyuvantes y medios físicos. El tratamiento analgésico apropiado debe prescribirse en función de la severidad; debe evitarse el uso no indicado de las terapias y el tratamiento subterapéutico. El tratamiento del dolor severo se basa en el uso de opioides y coadyuvantes 8. Adicionalmente a las terapias farmacológicas e independientemente de la severidad del dolor se deben iniciar terapias no farmacológicas como intervención psicológica click here tx hb 984 diabetes uso de medios físicos de analgesia.

De igual manera debemos asegurar una buena adherencia a las terapias prescritas por hematología en la prevención de las crisis dolorosas: la hidroxiurea, la cual disminuye fenómenos vasooclusivos en pacientes con enfermedad de células falciformes, a través de varios posibles mecanismos 9.

Varios factores pueden desencadenar un episodio doloroso, aunque no de manera constante: infecciones, deshidratación, fatiga, hipoxemia, ejercicio intenso, frío, estrés, menstruación, embarazo, humo de cigarrillos En los raros casos en que se observe dolor refractario pueden considerarse métodos invasivos La drepanocitosis en nuestro medio es un problema emergente que implica conocer sus complicaciones, tx hb 984 diabetes crisis de dolor vasooclusivo son las frecuentes, tx hb 984 diabetes que su pronóstico depende de un diagnóstico y tratamiento precoz asociado a un tratamiento analgésico intenso.

Microangiopatía diabetes fisiopatología

Dunlop R, Bennett K. Pain management for sickle cell disease. Cochrane Database Syst Rev ;2. Roseff S.

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A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. Increasing the hematocrit has a beneficial effect on quality of life and is safe in selected hemodialysis patients. Effects of haemoglobin normalization on quality of life and cardiovascular parameters in end-stage renal see more. Nephrol Dial Transplant ; Erythropoietin therapy, hemoglobin targets, and quality of life in healthy hemodialysis patients: a randomized trial.

Clin J Am Soc Nephrol ; Impact of erythropoiesis-stimulating tx hb 984 diabetes on energy and physical function in nondialysis CKD patients with anemia: a systematic review. Systematic review and tx hb 984 diabetes of exercise tolerance and physical functioning in dialysis patients treated with erythropoiesis-stimulating agents.

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A randomized controlled trial of haemoglobin normalization with epoetin alfa in pre-dialysis and dialysis patients. Target Guideline II. Nephrol Dial Transplant ; 19 Suppl 2 :ii6. Nephrol Dial Transplant ; Clinical practice guidelines for the tx hb 984 diabetes of anemia coexistent with chronic renal failure. Canadian Society of Nephrology. NICE clinical guideline Initiation of erythropoiesis-stimulating agents and outcomes: a nationwide observational cohort study in anaemic chronic kidney disease patients.

Factors that condition the response to erythropoietin in patients on hemodialysis and their relation to mortality. Kidney Int Suppl. Greater epoetin alfa responsiveness tx hb 984 diabetes associated with improved survival in hemodialysis patients.

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Erythropoietic response and outcomes in kidney disease and type 2 diabetes. Dose of erythropoiesis-stimulating agents and adverse outcomes in CKD: a metaregression analysis. Associations between changes in hemoglobin and administered erythropoiesis-stimulating agent and survival in hemodialysis patients. The mortality risk associated with higher hemoglobin: is the therapy to blame? Association of hemoglobin variability and mortality among contemporary incident hemodialysis patients.

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Plan mdico de cabecera - Hospital Penna. Ortiz, Zulma. Dicho proyecto surge como tx hb 984 diabetes a la necesidad de revisar y mejorar la validez de las guas sobre los problemas prevalentes en el PNA y se basa en el supuesto de que la credibilidad y aceptabilidad de las GPC por parte de los profesionales de la salud aumenta en funcin de su calidad metodolgica.

En el caso de la presente GPC, a su vez, promovera la participacin activa de las personas con diabetes y sus familiares en el control y tratamiento de su enfermedad, incrementando as su autonoma en la toma de decisiones, su responsabilidad en el cuidado de su salud y su grado de satisfaccin con la experiencia asistencial.

Con el fin de optimizar los recursos disponibles para la produccin de GPC basadas en la evidencia, las autoridades del MSN y la ANM, priorizaron una serie de tpicos considerando criterios de magnitud, severidad, posibilidad de prevencin y potencial impacto econmico y social. Asimismo, se decidi capitalizar la existencia de guas internacionales de elevada calidad producidas en otros pases a travs de su adaptacin al contexto de nuestro pas.

La prevencin, deteccin, diagnstico, control, seguimiento y tratamiento de la Diabetes Mellitas tipo 2 DMT2 constituye tx hb 984 diabetes de los tpicos seleccionados. La presenta gua aborda la DMT2 en el primer nivel de atencin. Alcance de la gua Propsito y Objetivo General de la Gua Esta gua tiene como propsito sistematizar las prcticas preventivas, de deteccin temprana, diagnsticas, teraputicas, de control y seguimiento de la enfermedad en el PNA de nuestro pas, con la finalidad de contribuir a la disminucin de la incidencia y la prevalencia de la DMT2, mejorar su manejo clnico y reducir el desarrollo y tx hb 984 diabetes de sus tx hb 984 diabetes crnicas please click for source como su impacto en la mortalidad y calidad de vida.

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Su objetivo general es generar recomendaciones basadas en evidencia de alta calidad, orientadas a lograr el propsito antes mencionado, mediante un riguroso proceso de adaptacin-elaboracin, previamente validado. Read more poblacin destinataria est tx hb 984 diabetes por personas tx hb 984 diabetes ambos sexos, mayores de 18 aos, con o sin diagnstico de DMT2.

Tampoco se realizan recomendaciones dirigidas a la atencin de urgencias ni destinadas a otros niveles de atencin. Poblacin de usuarios Para su utilizacin apropiada, esta gua est dirigida principalmente a profesionales con actividad asistencial en el PNA: mdicos generalista, de familia, clnicosy otros integrantes del equipo de salud profesionales de nutricin, podologa y enfermera, agentes socio-sanitarios u otros que desarrollan actividades de prevencin.

Su curso es progresivo, y se acompaa de lesiones micro retina, rin, nervios y macrovasculares cerebro, corazn, miembros inferiorescuando no se trata adecuadamente la hiperglucemia y los factores de riesgo cardiovascular asociados.

Si bien su prevalencia aumenta con la edad puede aparecer en cualquier edad de la vida. El desarrollo de la DMT2 es la consecuencia tx hb 984 diabetes la incapacidad del pncreas endocrino de producir suficiente insulina para cubrir el incremento de su demanda debida a una menor respuesta de los tejidos perifricos a la hormona insulinorrersistencia.

Si bien la mayor parte de los pacientes logra un control metablico adecuado mediante adopcin de estilos de vida saludables prctica regular de actividad fsica y plan de alimentacin y antidiabticos orales, durante el transcurso de la enfermedad un porcentaje variable de pacientes puede requerir insulina para lograr dicho control. Las tx hb 984 diabetes con DMT2 presentan antecedentes familiares de diabetes, historia previa de diabetes desarrollada durante el embarazo, recin nacidos con alto peso mayores de 4,0 Kg, y abortos a repeticin no provocados y sedentarismo, Est asociada habitualmente con otros factores de riesgo cardiovascular: obesidad, hipertensin arterial y dislipemia niveles bajos de colesterol HDL y altos niveles de colesterol LDL y triglicridos.

La tx hb 984 diabetes a la glucosa alterada TGA y la glucemia de ayunas alterada GAA son estados previos a la manifestacin clnica de la diabetes y si bien representan un riesgo para su desarrollo pueden permanecer como tales, revertir a la tx hb 984 diabetes o progresar hacia la DMT2.

Mundialmente, la prevalencia de la DMT2 va en continuo aumento, con una velocidad de crecimiento variable pero consistentemente mayor en los pases en desarrollo. Sin embargo, un estudio realizado por la Federacin Internacional de Diabetes estima mayores prevalencias actuales y futuras: a partir de los datos correspondientes a pases, en el ao habra millones de personas con diabetes, lo cual superara la prediccin efectuada enque prevea millones de diabticos para el ao Si no se toman medidas preventivas, la expectativa para sera de millones de personas con diabetes en el mundo6.

El tx hb 984 diabetes de factores predisponentes como el sedentarismo, la alimentacin inadecuada, el sobrepeso y la obesidad junto con el envejecimiento poblacional tx hb 984 diabetes el descenso de la mortalidad por enfermedades infecciosas, harn inevitables estas predicciones si no se adoptan intervenciones probadamente efectivas.

Los estudios de prevalencia en Amrica Latina han sido espordicos, difiriendo en variables metodolgicas importantes poblaciones estudiadas, edad, mtodos de muestreo y criterios diagnsticos. En Argentina, se estimaron 1. Esta tasa de crecimiento es menor a la del total de la regin de las Amricas, frica o Asia, es similar a la de EEUU y Canad y muy superior a la del conjunto de los pases europeos. Tabla 1. Prevalence and Projections. Nota: Toda comparacin entre pases se deber hacer usando la prevalencia tx hb 984 diabetes que est ajustada a la poblacin mundial.

Diagnostico Tratamiento Diabetes Mellitus Tipo 2 | Diabetes mellitus | Obesidad

El hecho sugiere que la indicacin de cundo efectuar una glucemia est en concordancia con las recomendaciones de la mayora de las guas internacionales. Es probable que en algunos pases de bajo y mediano ingreso, el nmero de personas con DMT2 no diagnosticadas exceda a quienes conocen su condicin. tx hb 984 diabetes

Diabetes mellitus tipo 2 síntomas

Esta situacin, comn a varias enfermedades no transmisibles y factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares FRCVes atribuible tanto al carcter silencioso de diversas etapas de la enfermedad, tx hb 984 diabetes las dificultades en el acceso a los sistemas de atencin, as como a la escasa informacin sobre la enfermedad. Esto lleva a que el diagnstico frecuentemente se produzca tardamente ante la aparicin de alguna de sus complicaciones.

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Dichas cifras, obtenidas de certificados de defuncin, responderan solamente a los decesos en los que la DM tx hb 984 diabetes sido la causa principal, subestimando su importancia como factor desencadenante de otras causas de muerte consignadas en dichos certificados, tales como las de tipo cardiovascular, renal o aquellas secundarias a complicaciones de amputaciones o infecciones.

Estudios nacionales que click at this page actualizacin ubican a la DM como la quinta causa de muerte en mujeres de 45 a 64 aos y como cuarta y sexta causa, respectivamente, en hombres y mujeres de 65 aos y ms. La calidad de atencin de la DMT2 en el PNA de nuestro pas presenta diversos problemas, cuya presencia y gravedad vara a lo largo de la extensa geografa nacional. Entre estos problemas se incluyen, por ejemplo, la discontinuidad del seguimiento, el manejo teraputico inadecuado, la falta de acuerdo en los objetivos teraputicos a alcanzar, el diagnstico tardo de la enfermedad y de sus complicaciones, las repercusiones de los problemas socio econmicos sobre la atencin de la salud, la falta de insumos, distancia a los centros de atencin y la carencia de programas de educacin de prestadores y pacientes a largo plazo.

Como en otros problemas de salud, se observa tx hb 984 diabetes injustificada variabilidad en su abordaje. tx hb 984 diabetes

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Por otra parte, en poblacin con DMT2 tx hb 984 diabetes, se observ una gran variabilidad en la eleccin de antidiabticos orales y una prescripcin mayoritariamente medicamentosa escasa respecto a plan de alimentacin saludable y prctica regular de actividad fsica como recursos preventivos y teraputicos.

La DMT2 genera un elevado impacto econmico sobre los presupuestos de salud pblica y los de las familias y las personas. Por su carcter crnico, su alta morbilidad y su asociacin con otros FRCV, la DMT2 aumenta significativamente los costos de atencin y disminuye la calidad de vida de las personas que la padecen.

La prioridad para elegir la DMT2 para la elaboracin de la presente GPC, deviene de su elevada prevalencia, su tx hb 984 diabetes creciente, las graves consecuencias que pueden comprometer la sobrevida y calidad de vida, el importante impacto econmico y tx hb 984 diabetes y la notable demanda de servicios de salud que genera por parte de la poblacin.

Todo lo mencionado permite inferir que la DMT2 constituye en Argentina un problema de salud pblica de gran relevancia. El aumento gradual de la prevalencia ya mencionado, la aparicin a costos crecientes de nuevas tecnologas diagnsticas y teraputicas y el aumento de la sobrevida esperable en los enfermos implican mayores desafos para los ministerios de salud, los organismos financiadores y la sociedad en su conjunto. Sin embargo, estos desafos no son fciles de superar.

Las intervenciones teraputicas involucran acciones educativas sobre estilos de vida saludables plan de alimentacin, prctica regular de actividad fsicamonitoreo clnico y glucmico y la utilizacin de frmacos. Finalmente, la prevencin secundaria incorpora medidas generales, tratamientos farmacolgicos y diagnstico temprano de complicaciones y comorbilidades.

En todos los tx hb 984 diabetes se contemplan acciones de referencia y tx hb 984 diabetes que permiten organizar el trnsito de los pacientes desde y hacia el PNA y otros niveles que con l se please click for source. Beneficios sanitarios esperados Una GPC para el manejo de la DMT2, basada en la evidencia, beneficia tanto a los profesionales que atienden poblacin diabtica, como a sus pacientes y familiares.

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A los primeros, orientndolos en el correcto manejo de la patologa y en la utilizacin adecuada de los recursos sanitarios disponibles; a los pacientes y grupo familiar, porque se benefician de una atencin ms homognea y de mayor calidad read more sin olvidar la individualidad procura una asistencia acorde tx hb 984 diabetes los estndares internacionales.

La gua pretende contribuir a uniformar el criterio clnico entre los diferentes profesionales de tx hb 984 diabetes primaria que atienden poblacin adulta en el PNA con la finalidad de mejorar su desempeo.

Metodologa Esta gua se elabor a travs de un proceso de adaptacin de guas internacionales de elevada calidad, teniendo en cuenta los estndares metodolgicos propuestos por la Colaboracin AGREE Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe. Dichos estndares incluyen: la definicin del alcance y objetivos de la gua, desarrollo y revisin por un equipo multidisciplinario, identificacin sistemtica de la evidencia cientfica, formulacin explcita de las recomendaciones, claridad en la presentacin de la gua y sus recomendaciones, aplicabilidad en el medio, actualizacin peridica e independencia editorial.

En especial, se ha considerado la metodologa mixta de elaboracin.

Debe destacarse que la evidencia considerada para la adaptacin es la procedente de GPC y revisiones sistemticas RS que superaron el proceso de seleccin en base a pertinencia y calidad metodolgica, no considerndose la incorporacin de evidencia de estudios primarios que no hayan sido incluidos en las mencionadas fuentes secundarias, lo cual por definicin deberia realizarse a traves de un proceso de Elaboracin de novo, mediante una revision sistematica.

Conformacin del equipo interdisciplinario. Conformacin de un grupo interdisciplinario y definicin del alcance de la gua El proceso se inici con la conformacin de un continue reading tcnico interdisciplinario ETI integrado por expertos en diabetes, expertos en metodologa y profesionales.

Dicho grupo defini el alcance de la GPC, para lo cual se describieron: el objetivo general de la gua; el planteo de la cuestin a abordar, incluyendo la descripcin de la epidemiologa de la enfermedad o de la condicin; la poblacin destinataria a considerar; los mbitos atencin primaria, primer nivel y aspectos de la atencin promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, etapas o formas clnicas de la enfermedad ; las intervenciones que se incluiran y excluiran procedimientos empleados para el diagnstico, pronstico, prevencin y tratamiento y los beneficios sanitarios tx hb 984 diabetes.

Posteriormente las mismas fueron priorizadas por el ETI tx hb 984 diabetes la aplicacin de una matriz de criterios ponderados, con la finalidad de generar un ranking que permitiera, en caso de ser necesario, efectuar una seleccin de las tx hb 984 diabetes en base a prioridades 3.

Bsqueda Sistemtica de GPC y Revisiones Sistemticas A partir de las preguntas se desarroll y aplic una estrategia de bsqueda de GsPC, que se complement con otra estrategia para la obtencin de RS, con la finalidad de evaluar el grado de actualizacin de las recomendaciones contenidas en las guas seleccionadas para efectuar la adaptacin e incorporar evidencia reciente y relevante a dicho proceso en caso de que la misma no estuviere contemplada en dichas guas.

La bsqueda de GPC se organiz en 3 componentes a bases de datos genricas y metabuscadores; b registros o compiladores; c organismos productores. En todos los casos, se aplic una estrategia de bsqueda sistemtica teniendo en cuenta las caractersticas de tx hb 984 diabetes componente. Se elabor una estrategia de bsqueda sensible, tx hb 984 diabetes manera de identificar el mayor nmero posible de revisiones sobre el tema.

Esta bsqueda se complet con otra de tipo tx hb 984 diabetes realizada en los CD de la biblioteca de la Cochrane Library Plus. Las GPC y RS se identificaron y seleccionaron en base de diversos tx hb 984 diabetes de inclusin y exclusin tabla 3 y tabla 4,respectivamente.

Ver detalle de bsquedas en Anexo II. Tabla 3. Criterios de Exclusin slo uno de estos criterios era considerado razn suficiente para excluir la GPC : a Documentos no disponibles en idioma espaol, ingls, francs, italiano o portugus. Tabla 4. Criterios de inclusin y exclusin de RS Criterios de Inclusin todos los criterios deban estar presentes para la inclusin de la RS.

RS que hubieran evaluado ensayos clnicos realizados sobre el evento de inters. Tipos de participantes: RS que incluyan ensayos clnicos en la poblacin diana definida en el alcance de la Gua en elaboracin. RS elaboradas en los ltimos 8 aos. Tipos de intervenciones: RS que se centren en la evaluacin tx hb 984 diabetes los tipos de. Criterios de exclusin continue reading uno de estos criterios era considerado razn suficiente para excluir la RS.

Revisiones realizadas exclusivamente con estudios no aleatorizados. Revisiones narrativas. Documentos read more consenso.

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Revisiones en que la bsqueda bibliogrfica sea manifiestamente incompleta o no est especificada. Documentos no disponibles en idioma espaol, ingls, francs, go here o portugus.

Tx hb 984 diabetes de GPC y RS sobre la base de su pertinencia y calidad Una vez seleccionados los documentos, se procedi a evaluar su pertinencia y su calidad.

Dicha valoracin se realiz por medio de un instrumento tx hb 984 diabetes y consider aspectos tales como la poblacin de estudio, el mbito al que se dirige la gua, el tipo de intervencin sobre la cual se desea actuar promocin, prevencin, tratamiento o rehabilitacin.

Para valorar los niveles de evidencia y establecer el grado de recomendacin se emple la clasificacin propuesta por el SIGN tabla 5.

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Ver Anexo IV. Tabla tx hb 984 diabetes Metanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con muy poco riesgo de sesgo.

Metanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgo. Metanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto riesgo de sesgo.

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Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o de casos y read more o de estudios de pruebas diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.

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